Síndrome Patelofemoral

Definición y Generalidades

Dolor difuso, generalmente de ubicación anterior, detrás o alrededor de la patela; se presenta con la flexión y apoyo de la rodilla, durante el trote, sentadillas y/o cuclillas, al subir o bajar escaleras.

La edad de inicio es generalmente la adolescencia, en la segunda o tercera década de la vida.

Afecta más a las mujeres que a los hombres, con una proporción de 2 a 1. Aunque puede ser muy sintomático, rara vez constituye gravedad y responde muy bien al tratamiento adecuado.

Etilogía

Su causa generalmente es multifactorial y se pueden agrupar así:

1) Mala alineación de las extremidades inferiores y la patela que pueden deberse a:

Discrepancias en el tamaño de las extremidades inferiores Anomalías morfológicas del pie o de la tróclea Rigidez del cuádriceps o de los isquiosurales Debilidad muscular siendo fundamental el vasto interno del cuádriceps, glúteo medio y abductores de la cadera Excesiva o insuficiente pronación del pie

1) Imbalances musculares siendo muy importante evaluar los glúteos, cuádriceps, abductores y aductores de las caderas.

2) Sobrecarga física siendo determinante el incremento súbito de las cargas físicas: Mayor minutos de carrera Mayor número de km o distancias de carrera Mayor volumen del entrenamiento

En este aspecto, es relevante evaluar el nivel de acondicionamiento aeróbico, de fuerza y de técnica específico.

1) Traumatismos directos sobre la rodilla o indirectos sobre las estructuras estabilizadoras con la aparición posterior del dolor con las características y localización típica.

2) Ciertos deportes que involucran el trote, carrera y/o saltos; siendo muy importantes los momentos en que se incrementan las cargas físicas.

Diagnóstico y ayudas diagnósticas

Dolor difuso, generalmente en la mayoría de los casos se hace a través de la historia médica, evaluar el tipo de ejercicio o deporte y las cargas físicas. Si se llegara a necesitar ayudas diagnósticas, los Rx de las rodillas son las que más se usan en búsqueda de fracturas, patela bipartita, osteoartrosis y cuerpos libres. En este escenario, la Resonancia Nuclear Magnética tiene una utilidad limitada, excepto si se sospecha otro tipo de diagnóstico; la evaluación médica especializada será fundamental para definirlo.

Diagnósticos diferenciales

Osteoartrosis, la enfermedad de Osgood-Schlatter, Bursitis prepatelar o de la grasade Hoffa, tendinopatía del cuádriceps opatelar, neuritis del safeno, dolor referido desde la espalda o la cadera.

Tratamiento

La fisioterapia sola o con kinesiotaping es el tratamiento de elección. Modificar todos los factores que aumentan los síntomas es fundamental. El pronóstico es excelente, pero se requiere completar todas las fases de rehabilitación.

En las fases agudas se recomienda la aplicación correcta hielo local, anti inflamatorios no esteroideos un ciclo corto (naproxeno-ibuprofeno) y modificar las actividades que causan el dolor; no es necesario suspender por completo el ejercicio físico.

Existe evidencia que el taping patelar en conjunto con rehabilitación es efectivo en una mayor reducción del dolor en comparación con la rehabilitación sola.

Las opciones quirúrgicas podrían considerarse, según el problema de base y solo después de un período largo y completo de rehabilitación.

¿Qué no se necesita?

No es necesario usar rodilleras, esto puede afectar la rehabilitación porque interfiere con la ganancia de fuerza, movilidad articular y flexibilidad.

No son necesarias las infiltraciones en este escenario no tienen utilidad.

No es necesario dejar de hacer ejercicio y deporte; la rehabilitación y corrección de factores es la clave aún con síntomas intensos. Para lograr esto de forma segura y eficiente es fundamental la evaluación por Medicina Deportiva u Ortopedista Deportivo, Fisioterapia, Entrenador Físico y/o Kinesiólogo.

Complicaciones

Son raras con el manejo adecuado, pero puede presentarse artrosis patelo-femoral, dolorcrónico, imposibilidad para continuar práctica deportiva.

Autor: Con foto

Carolina Sepúlveda Medicina Física y Deportiva MSc.Nutrición y Ejercicio

Entrenamiento y Rehabilitación Física

Referencias bibliográficas:

Bump JM, Lewis L. Patellofemoral Syndrome.[Updated 2022 Feb 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557657/

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